携手健康网携手健康网

严格控制血糖和血压可降低糖尿病患者的CAN风险

降低2型糖尿病患者血糖和血压水平的强化干预措施可降低发生心血管自主神经病(CAN)的风险,这种疾病是一种常见但未得到充分诊断的糖尿病,可能危及生命。

在一项由乔斯林糖尿病中心和哈佛医学院的医学博士Alessandro Doria和密歇根大学的Rodica Pop Busui博士领导的研究中,在线发表于《糖尿病护理》杂志上研究人员发现,强化血糖控制降低风险CAN的17%,而密集的血液 压力控制降低了22%的风险。

他们还发现,在没有心血管疾病(CVD)病史的人群中,加强血糖控制更为有效,而在65岁以上的人群中降压更为有效,这表明降低风险的个性化程度可能是可行的。

他们补充说,该方法的任何好处都应权衡风险和成本,特别是因为在加强血糖治疗后的试验中观察到过高的死亡率。

该分析的重点是“控制糖尿病中的心血管风险的措施”(ACCORD)试验,该试验最初研究了强化血糖,血压控制和脂质干预对2型糖尿病和高CVD风险个体心血管事件的影响。

为了进行分析,作者包括在基线时进行CAN评估并在随机分组后至少进行了至少一项评估的参与者(约7000人)。具体而言,他们研究了强化葡萄糖治疗,强化血压治疗和非诺贝特(降脂药)与标准治疗相比对CAN的影响。

干预措施(重症监护和标准护理)均未涉及新药类别的SGLT2抑制剂,只有少数参与者在试验结束前接受了GLP1受体激动剂,因为整个试验从2001年初到2010年进行,当时这些药物并未广泛使用。用于临床。平均随访时间约为五年。

他们发现,与标准治疗相比,强化治疗可将HbA1c(一种测量血糖水平)降低至接近正常水平的CAN风险降低17%(几率:0.83;置信区间0.74-0.93; p = 0.002),并且是在针对非常广泛的混杂因素(包括所有传统的CAN和心血管疾病危险因素)调整了风险模型之后。

加强治疗高血压的效果明显相同。调整混杂因素后,与标准治疗方法(比值比:0.78; CI 0.65-0.92; p = 0.004)相比,该方法可降低22%的CAN风险。与非安慰剂和他汀类药物相比,非诺贝特和他汀类药物治疗效果不佳,干预之间无显着差异。

基于亚组的其他分析表明,仅在无心血管疾病史的患者中发现强化血糖对CAN风险的保护作用,而在具有此类史的患者中未发现。血压干预在65岁以上的老年人中尤为明显,其CAN风险降低了34%。

值得注意的是,在强化血压控制的基础上进行强化血糖控制似乎并不能比强化血压降低本身更能降低CAN风险。综上所述,作者认为这些观察结果表明了降低风险策略的可能的个性化,但是需要更多的研究来确认这些方法的有效性。

尽管得出结论,从降低CAN风险的角度出发,严格控制血糖和血压可能会使患者受益,但他们还是敦促在风险和成本方面保持谨慎。特别是从最初的ACCORD试验显示的观点来看,经过三年半的随访,强化降糖确实导致了非致命性心血管事件的减少,但矛盾的是,总死亡率也有所增加。

资深合著者亚历山德罗·多里亚(Alessandro Doria)博士进一步评论了这项研究,他说:

“根据先前的较小研究,我们认为强化血糖和血压控制可能会起作用,但是这些结果为我们提供了可以使用这些疗法的明确证据以预防这种严重的糖尿病并发症。”

共同作者Rodica Pop Busui教授补充说:“这些发现具有高度的临床护理意义,因为我们先前已经证明CAN即使在早期阶段也可以独立预测2型糖尿病以及主要心血管事件和心脏的心血管和全因死亡率1型糖尿病失败。”

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。